Pourquoi
faire appel à nous
Notre ambition est de transformer des situations
complexes en parcours de santé personnalisés,
coordonnés, sécurisés, adaptés à chaque patient.
Parce qu’un parcours de santé n’est pas toujours
parfait, ni linéaire.
Il doit surtout être compréhensible, fluide et suffisamment solide pour permettre à chacun d’avancer
et, dans bien des cas, c’est déjà considérable.
Quand un parcours de santé devient complexe, ne pas rester seul est essentiel.
Patients, aidants, professionnels, Osmose vous accompagne lorsqu’une situation de santé dépasse ce qu’un seul intervenant peut résoudre.
Une situation complexe peut s’illustrer de plusieurs façons :
- une personne qui ne sait plus vers qui se tourner ;
- un proche qui s’épuise ;
- plusieurs professionnels qui interviennent sans toujours se coordonner ;
- des démarches nombreuses et difficiles à comprendre ;
- des ruptures de soins ou de droits.
C’est précisément dans ces situations qu’Osmose intervient.
Nous avons mis en place trois dispositifs complémentaires
Un DAC
Dispositif d’Appui à la
Coordination
Pour coordonner les parcours
de santé qui s’avèrent souvent
complexes
Une EMTSP
Équipe Mobile
Territoriale de Soins Palliatifs
Pour accompagner les situations
palliatives complexes,
notamment à domicile.
Une PASS de ville
Permanence d’Accès
aux Soins de Santé
Pour faciliter l’accès aux soins
des personnes en situation
de précarité.
Ensemble, ces trois dispositifs apportent une réponse coordonnée, adaptée et humaine aux besoins des patients, de leurs proches et des professionnels.
Pour qui ?
Nous accompagnons :
- les patients ;
- les proches et aidants ;
- les professionnels de santé, du social et du médico-social ;
- les établissements et structures du territoire.
Notre mission
Osmose n’est pas « un dispositif de plus ». Nous sommes là pour :
- apporter de la clarté et de la cohérence dans les parcours devenus complexes.
- recréer du lien entre les professionnels.
- remettre en mouvement une situation qui semblait bloquée.
“Notre objectif est simple :
mettre les bonnes personnes
autour de la bonne situation,
au bon moment. »
Notre équipe
La coordination des parcours de santé complexes repose sur une équipe pluridisciplinaire de 19 professionnels, aux compétences complémentaires :
- médecins ;
- infirmiers ;
- psychologues ;
- assistants de service social ;
- médiateurs en santé ;
- chargés de prévention santé ;
- chargés d’accueil ;
- direction.
Cette équipe organisée au sein de 5 pôles d’expertises propose
une approche globale des situations, en prenant en compte les dimensions
médicales, psychologiques, sociales et environnementales.
Notre méthode
Chaque situation est différente.
Mais notre façon de travailler repose toujours sur les mêmes étapes.
1. Comprendre la situation dans sa globalité
Avant d’agir, nous prenons le temps d’écouter et de comprendre.
Nous recueillons les besoins du patient, de son entourage et des professionnels afin de construire une vision commune.
Nous analysons l’ensemble de la situation :
- santé ;
- autonomie ;
- environnement ;
- situation sociale ;
- dimensions psychologiques.
Nous identifions les difficultés, les risques de rupture et les ressources pouvant être mobilisées.
Objectif : passer d’une situation confuse à une compréhension partagée.
2. Construire un plan d’action avec les bons acteurs
Nous ne faisons pas « à la place de« .
Nous réunissons les professionnels réellement concernés.
Ensemble, nous :
- définissons les priorités ;
- clarifions les responsabilités ;
- organisons les relais ;
- construisons un plan d’action concret.
Objectif : transformer des interventions dispersées en une stratégie commune.
3. Mobiliser les ressources du territoire
Le territoire dispose de nombreuses compétences.
Notre rôle consiste à les rendre accessibles et à les articuler.
Nous :
- identifions rapidement les ressources adaptées ;
- mettons en relation les bons interlocuteurs ;
- facilitons l’accès aux dispositifs spécialisés ;
- coordonnons les interventions.
Objectif : transformer une situation bloquée en solution concrète.
4. Sécuriser les étapes sensibles du parcours
Les ruptures surviennent souvent lors des transitions :
- retour à domicile ;
- sortie d’hospitalisation ;
- changement de lieu de vie ;
- évolution de l’état de santé.
Nous préparons ces étapes avec l’ensemble des acteurs.
Nous vérifions que les traitements, les aides, les intervenants et les relais sont bien en place.
Objectif : prévenir les ruptures de parcours.
5. Assurer un suivi jusqu’à stabilisation
La coordination ne s’arrête pas après une réunion ou une orientation.
Nous suivons la mise en œuvre du plan d’action.
Nous réévaluons la situation lorsqu’elle évolue.
Nous ajustons les réponses si nécessaire.
Nous nous retirons progressivement lorsque la situation est stabilisée.
Objectif : transformer une solution ponctuelle en amélioration durable.
Nos modalités d’intervention
Nous nous attachons à recueillir le consentement du patient avant notre intervention.
Chaque situation est unique.
Nous adaptons nos interventions aux besoins de la personne et des professionnels qui l’accompagnent.
Selon les situations, Osmose peut :
Évaluer et accompagner
- visites à domicile ;
- téléconsultations lorsque la situation le nécessite.
- rencontres dans nos locaux (sur rendez-vous) ;
- actions d’aller-vers ;
- accompagnement aux rendez-vous de santé ;
- coordination téléphonique.
Coordonner les parcours
- orientation vers les ressources locales
- réunions régulières en équipe pour faire le point sur les situations accompagnées.
- concertations avec les professionnels partenaires ;
- participation/organisation de réunions de synthèse ;
- contribution aux cellules de veille des partenaires .
- organisation des relais entre les acteurs ;
- médiation avec les structures et les professionnels.
Soutenir les patients et les aidants
- soutien psychologique
- activité physique adaptée
- consultations de diététique
- socio-esthétique
- relaxation (en collectif ou en individuel)
- entretiens de relation d’aide
Soins de Soutien
L’association Osmose propose aux patients et à leurs proches, sous certaines conditions, des soins de soutien qui favorisent un bien-être physique et mental et soutiennent les personnes dans les différentes étapes de la maladie et des soins.
Bénéficier de ces soins de support est non payant.
Ces soins de support peuvent être proposés en individuel ou en groupe, en présentiel ou en téléconsultation.
Pour plus de renseignements,
appelez-nous au 01 46 30 18 14
Entretiens de fin de traitement en cancérologie
Ces entretiens proposent des conseils et des informations personnalisées, des adresses d’associations de patients. Ils proposent aussi des soins de support dans le cadre de l’association Osmose, ou auprès d’associations partenaires : soutien psychologique en proximité du domicile, consultation de diététique, de socio-esthétique, séances de relaxation, d’activité physique adaptée, rencontre avec une assistante sociale…
Aucune prescription n’est réalisée à l’issue de cet entretien qui n’a pas vocation à remplacer une consultation du médecin traitant et/ou de l’oncologue, ni le suivi qu’ils vont réaliser.
Pour plus de renseignements,
appelez-nous au 01 46 30 18 14
Programme AIDA : Accompagnement Individualisé au Domicile des Aidants
Pour les personnes touchées par une maladie d’Alzheimer ou une pathologie apparentée, SEP, SLA, Parkinson, ou de toute autre problématique de santé chronique.
Le programme AIDA est un soutien psycho-éducatif réalisé :
- Au domicile ou dans les locaux de l’association Osmose
- Au rythme de l’aidant
- Au cours de 6 séances d’entretiens personnalisés
- Avec une équipe spécialisée : médecin, infirmière, assistante de service sociale, psychologue
Et des intervenants complémentaires en fonctions des besoins :
- ergothérapeute, sophrologue-relaxologue, diététicien, socio-esthéticienne
- Un suivi régulier, adapté au cas par cas, jusqu’à 1 an
Consulter la plaquette AIDA pour les aidants
Consulter la plaquette AIDA pour les professionnels
Voir le film sur l’AIDA sur YouTube
Pour bénéficier de ce dispositif, prendre contact avec l’équipe de coordination de l’association Osmose au appelez-nous au 01 46 30 18 14
Programme VISA : Vie sans Alcool
Déployé en partenariat avec le CSAPA Liberté, le Programme VISA (VIe Sans Alcool) porté par l’association Osmose propose un accompagnement personnalisé et multidisciplinaire pour la réalisation d’un sevrage à l‘alcool en ambulatoire.
Ce Programme s’adresse :
- à toute personne, quel que soit son âge,
- orientée par le CSAPA Liberté après avoir bénéficié d’une évaluation médico-psycho-sociale par un addictologue,
- avec un entourage fiable qui pourra rester auprès du patient 24h/24 pendant les 5 premiers jours de sevrage.
Pour en savoir plus, prendre contact avec l’équipe de coordination de l’association Osmose,
appelez-nous au 01 46 30 18 14
Faciliter l’accès aux soins
- information et prévention santé individuelle et collective
- accompagnement dans l’ouverture des droits et l’accès aux soins ;
- accès à des consultations médicales, à des soins et à des traitements, sous certaines conditions, dans l’attente de l’ouverture des droits à la protection sociale.
Intervenir en soins palliatifs
Dans le cadre de l’Équipe Mobile Territoriale de Soins Palliatifs (EMTSP), l’équipe peut également réaliser, lorsque la situation le justifie :
- des prescriptions ;
- certains soins urgents à domicile.
Renforcer les compétences des professionnels
- formations ;
- sensibilisations ;
- appui et conseils auprès des équipes du territoire.
Les bénéfices
Patients, proches, professionnels, structures annexes, sentez-vous plus légers.
- simplifier le parcours de santé
- réduire les risques de ruptures
- bénéficier d’une prise en charge coordonnée
- être en lien avec un interlocuteur unique qui aide à s’y retrouver
- être soutenu face aux situations complexes
- gagner du temps grâce à une coordination organisée
- partager les décisions et les responsabilités
- avancer avec le soutien d’une équipe, même lorsque la situation devient difficile
- être écoutés, informés et soutenus
- mieux coopérer
- mieux communiquer
- construire des réponses communes plutôt que des interventions isolées